Ｑ１）

ＰＤＦで訪問看護指示書を受け取ることは問題ないですか。

Ａ１）

PDF形式で訪問看護指示書を受け取った場合、基本的にコピーではなく原本として扱えます。
・紙に署名したものをスキャンしただけ
・医師が文字を入力しただけ
・パソコン画面を貼りつけただけはコピー扱いになります。
原本とみなすための条件があります。
・ＰＤＦを開いた際に「署名済み」「署名は有効です」「鍵マークがでる」
これであれば電子署名つきの可能性が高いです。表示がない場合電子署名つきですかの確認は必要です。

確認作業：日本医師会ORCA管理機構株式会社のパンフレット

Ｑ２）

精神科訪問看護、毎月の特別訪問看護指示書を交付され5回/Wの訪問と特指示期間外は３/週の訪問が繰り返される状況。特指示以外に毎日の訪問可能な仕組みはないかとの問い合わせ。

事業所の方針で　特別指示書期間は密に訪問する事、平素は限界日数まで訪問する事を強いられる。特別な関係の主治医は　訪問診療日に特別指示書を交付する事が常習化している。毎月40人の利用者には特指示が交付さる。看護師としては　納得いかず、上司へ意見するが「グループの方針」として聞き入れられず。監査介入ればよいとも思う。

Ａ２）

訪問看護師は　利用者の病状等を十分把握し、一時的に頻回に指定訪問看護が必要な事項を記録書に記載し、訪問看護計画書の作成及び指定訪問看護の実施等において、主治医と連携を密にするとなっています。頻回に精神科特別訪問看護指示書が交付される利用者についてはその旨を訪問看護療養費明細書に記載しなければなりません。国はR７年訪問看護ステーション指導要綱一部改正し、利用者状況と訪問看護実態との整合性を鑑み、不当・不正を問われかねない。管理者変更の指導があった場合には他の行政へも当該管理者の氏名、職種、免許番号内容等を連絡する等　管理者自身の責任も追及される。利用者には安全と質の高い看護の提供に心がけたいものです。

確認作業：訪問看護業務の手引き　福訪協発第９号

Ｑ３）

骨盤臓器脱にて入院中の90歳の女性。12日にバルン留置のまま施設へ入所、食事摂取量も少なく状態観察のため訪問看護の依頼がありました。入院病院が遠方で退院共同指導もできないままの退院なり、施設と連携している医師が17日に往診しますが　退院日から17日までにどのような対応で関わっていくのか。入所初期は特別指示書で訪問予定し後は介護保険利用します。急変した場合は直ぐに診察できる環境ではないので、連携している医師に訪問を考えてはいます。※　介護保険利用の

確認作業：訪問看護業務の手引き

Ａ３）

訪問看護指示書がなければ訪問看護が実施できません。退院時には訪問看護指示書は必要です。
入所後、主治医交代の為、同月に在宅医からの訪問看護指示書交付は可能です。
特別指示書は月に１回の交付が原則です。
食事摂取状況が良くないのであれば、どのような治療方針か、緊急時にはどのように対応するのか等、現状のアセスメントと対応方法を準備しておく必要があります。
訪問看護利用可能な施設の条件がありますので、確認が必要です。

確認作業：訪問看護業務の手引き