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洞海湾50浅生一丁目戸畑区役所横新池二丁目浅生三丁目八幡神社下汐井町公園横幸町東戸畑市民センター横271JR戸畑駅浅生スポーツセンター199北九州都市高速道路2号線鹿児島本線鹿児島本線若戸大橋戸畑区役所北九州市立高校北九州市立戸畑図書館イオン戸畑ショッピングセンター都島展望公園戸畑若戸浅生フリガナチ ー ム 名〒-連絡先住所(必ず書いて下さい)FAX出 ・ 欠出 ・ 欠出 ・ 欠出 ・ 欠出 ・ 欠出 ・ 欠参 加 費連絡事項№ 付受平成 29 年 月 日性別代 表 者フリガナ懇親会合 計 円 ( 銀行振込 ・ 現金書留 )TEL年齢団体戦個人戦クラス記入 平成29年 月 日申込フリガナ電 話( 病院 ・ 自宅 )氏 名※該当項目に記入または○印をし、個人戦はクラスをご記入ください。※チーム編成は、出身大学もしくは県単位でチームを組むことを原則とします。卒業後に所属している大学及び県での出場も認めます。※団体戦メンバーが5名未満の場合でも、希望のある場合は大会本部の裁量にて、他チームを結成いたします。ご希望の場合はその旨を連絡事項にお書き下さい。キリトリ線卓球大会申込書会場案内図FAX 092-411-6858記念行事案内43

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